В продължение на много векове човечеството се опитва да разкрие всички тайни на това мистериозно кожно заболяване, но все още много остава неизвестно. Според статистиката псориазисът засяга от 4 до 7 процента от населението, като мъжете и жените са еднакво податливи на него. Обикновено първите признаци на псориазис се появяват по време на пубертета и могат да придружават човек през целия му живот, понякога намалявайки и изчезвайки, понякога увеличавайки се.
Причини и рискови фактори за псориазис
Псориазисе дълготраен възпалителен процес на кожата, който се счита за автоимунно заболяване (свързано с алергичен отговор към нейните тъкани). Това е хронично кожно заболяване, което засяга клетките на външния слой на епидермиса. Състоянието обикновено се проявява като червена, сребристо люспеста кожа на краката, коленете, гърба, гърдите и др. В повечето случаи псориазисът започва в малки петна по кожата, които след това могат да се разпространят в големи части от тялото. Има много причини и рискови фактори, които могат да допринесат за развитието на това заболяване и има няколко теории, които обясняват появата му.
Автоимунна причина
Някои проучвания показват, че псориазисът може да възникне поради комбинация от генетични фактори и фактори на околната среда като инфекции, травма, стрес и определени лекарства. Тези фактори могат да предизвикат реакция от страна на имунната система, която започва да се бори с тъканите на тялото, включително кожата.
Въпреки това процесите, които са в основата на псориазиса, все още не са напълно изяснени. Важно е да се отбележи, че псориазисът е множествено заболяване, което се проявява по различен начин при всеки пациент. Изследването на механизмите, лежащи в основата на псориазиса, може да помогне за разработването на по-ефективни лечения, да намали риска от усложнения и да подобри качеството на живот на пациентите.
Влияние на метаболизма
Метаболитните нарушения значително влияят върху състоянието на кожата и имунитета при пациенти с псориазис. Повишеният метаболизъм води до образуването на токсини и свободни радикали, които допринасят за възпалителни реакции. Има дисбаланс в различните метаболизми.
- При нарушения на протеиновия метаболизъм при пациенти с псориазис съдържанието на албумин в кръвта намалява и съдържанието на глобулини се увеличава, което повишава тяхната сенсибилизация.
- При метаболизма на мазнините се наблюдава повишаване на съдържанието на липиди и холестерол в кръвта.
- Намаляването на калориите и консумацията на растителни храни може да намали активността на псориатичното възпаление.
- Смущения почти винаги възникват във въглехидратния метаболизъм.
- Метаболизмът на витамините и минералите също е нарушен, което се проявява чрез намаляване на съдържанието на витамини С, А, В6, В12, желязо, мед и цинк в кръвта, но повишаване на съдържанието на витамин С.
Инфекциозна причина
Тази теория беше широко разпространена през миналия век. Смятало се е, че псориазисът може да бъде причинен от определени бактерии (стрептококи), гъбички и вируси, но тези хипотези не са научно потвърдени. Дерматолозите обаче посочват, че всеки остър инфекциозен процес или хронична инфекция може да предизвика рецидив на псориазиса. Особено внимание е отделено на вирусната теория. Последните изследвания показват, че РНК вирусите, като ХИВ и други ретровируси, могат да повлияят на генетичния апарат и да предизвикат появата на гени, предразполагащи към развитието на псориазис.
Генетична предразположеност
Унаследяването на предразположеност към автоимунни реакции е рисков фактор за псориазис. Ако близки роднини на човек страдат от това заболяване, тогава вероятността от развитие се увеличава. Няколко гена могат да бъдат свързани с псориазис, включително комплексите PSORS1-PSORS9, като PSORS1 се смята за особено активен. Той съдържа гените HLA-C, HLA-Cw6, CCHCR1 и CDSN, които могат да допринесат за развитието на заболяването. Гените влияят върху метаболизма, имунитета и развитието на автоимунни процеси. Наличието на тези гени обаче не означава, че човек непременно ще развие псориазис. Развитието на заболяването може да бъде причинено от други фактори.
Неврогенна причина
Прекомерният стрес върху нервната система, продължителният стрес и дисбалансът във вегетативната нервна система, която осигурява инервацията на кръвоносните съдове и вътрешните органи, могат да бъдат рискови фактори за развитието на псориазис. Тези фактори могат да причинят дисбаланс в ендокринната система, промени в метаболитните процеси и смущения в имунологичния отговор, повишена раздразнителност или депресия, постоянна умора, сънливост и апатия, което от своя страна може да доведе до псориазис.
Ендокринна
Ендокринните нарушения, които се появяват при псориазис, са доста чести и могат да окажат значително влияние върху развитието на заболяването. Връзката между тях и псориазиса обаче не е съвсем ясна и не е доказана. Специалистите смятат, че пациентите с псориазис често страдат от дисфункция на щитовидната жлеза, хипофизата и надбъбречните жлези. Жените могат да имат проблеми с менструалния цикъл, а мъжете със сексуалната функция.
Симптоми и характеристики на псориазис
Псориазисът се проявява не само в кожни обриви, но и в други симптоми. Често започва в детството или юношеството и е свързано с хормонални нарушения, вегетативно-съдова дистония и стрес.
Първите признаци саумораИпромяна на настроението. Основният симптом са малки розови подутини по кожата, наречени папули, покрити с белезникави люспи. Папулите са заобиколени от по-светъл ръб.
С течение на времето елементите на обрива могат да се комбинират в големи плаки с необичайна форма. Основата на всяка папула евъзпалителен инфилтрат. Разграничават се следните видове обриви:
- точен (не повече от 1 мм в диаметър);
- капковидни – (капковидни папули с размер до 2 mm);
- монетовидни – (кръгли папули-монети с големина до 5 mm).
Обривът също има свои собствени характеристики:
- стеариново петно - ако изстържете повърхността на папулата;
- терминален филм - след почистване на папулите от люспи можете да видите прозрачен филм;
- кървава роса (феномен на Auspitz) – ако целостта на филма е нарушена, могат да се появят малки кървави капчици.
Заразен ли е псориазисът?
Много хора вярват, че псориазисът е заразен, поради което се опитват да избягват контакт с хора, които страдат от него. Това може да накара пациента да иска да се оттегли от другите и да доведе до сериозни психологически проблеми. Проучванията обаче показват, че псориазисът не се предава чрез контакт с пациента. Ако всички членове на семейството страдат от това заболяване, това показва само наличието на генетичен фактор в развитието на патологията.
Класификация и етапи на развитие на псориазис
В момента има три основни етапа на развитие на псориазис:
- Прогресивен стадий, който се характеризира с постоянно образуване на нови кожни обриви, които са придружени от силен сърбеж.
- Стационарният стадий, при който новите образувания спират да се появяват, а съществуващите започват да се лекуват.
- Регресивен стадий, при който се появяват ръбове около обрива и кожата, засегната от обрива, става по-тъмна на цвят поради повишена пигментация.
Освен това има няколко степени на тежест на патологията:
- Лека степен, когато е засегната не повече от 3% от повърхността на кожата.
- Средна степен, която се характеризира с 3-10% увреждане на кожата.
- Тежка степен, при която заболяването засяга повече от 10%.
Видове псориазис
Псориазисе хронично кожно заболяване, което може да се прояви по различни начини. Обривите, тяхното местоположение и увреждане на други системи и органи могат да бъдат различни. В зависимост от тези характеристики се разграничават различни форми на псориазис.
Обикновено (вулгарно, плака)
Плаковият псориазис е най-честата форма на това заболяване. Неговите симптоми включват появата на ярко розови папули, покрити с бели люспи.
Псориазис на лакътя
Това е типична проява на лек плакатен псориазис. Характерна особеност на псориазиса на лактите е наличието на една или повече постоянни "дежурни" плаки от екстензорната страна на лакътните стави. Ако тези елементи са изложени на травма, настъпва обостряне.
Гутатен псориазис
Свързан с бактериални (най-често стрептококови) и вирусни инфекции, този вид псориазис може да причини възпаление. Това състояние често се среща при деца и започва с появата на малки, червени папули с форма на сълза по кожата на крайниците, тялото или лицето. Папулите имат люспеста повърхност и могат да се развият в ерозии и язви, увеличавайки риска от инфекция.
Това състояние може да се развие бързо или постепенно да стане хронично, последвано от периоди на обостряне и отслабване на симптомите. В редки случаи псориазисът може да бъде по-тежък.
Палмоплантарен псориазис
Този вид псориазис често се развива при хора, занимаващи се с ръчен труд и често е придружен от силен сърбеж и може да доведе до усложнения по ноктите. Няколко подвида на този тип псориазис включват:
- Плака ветрилообразна: големи елементи върху палмарната и плантарната повърхност с бели люспи, които се сливат във ветрилообразни плаки. Този подтип най-често се среща на ръцете.
- Кръгли: пръстеновидни люспести елементи върху палмарната и плантарната повърхност.
- Калозално: растеж на грапав епител с образуване на калуси.
- Пустулозен: Това е отделен подвид на псориазис по дланите и стъпалата на Барбър. В областите, разположени под големите пръсти на краката, се появяват мехури и пустули, съдържащи гной, което причинява силен сърбеж. Язвите се сливат, след това изсъхват и образуват корички. Характерни елементи на псориазиса се появяват и в други части на тялото.
Псориазисът на краката може да бъде свързан с разширени вени и се проявява главно в долната част на краката.
Псориазис на ноктите
Може да се появи като самостоятелно заболяване или като усложнение на друг вид псориазис. Основният симптом са малки трапчинки върху нокътната плоча, които имат различна дълбочина. Тези трапчинки обикновено са по-забележими и болезнени при натиск, отколкото други видове дерматити. Освен това симптомите включват спонтанно отделяне на нокътя, поднокътни кръвоизливи (особено при носене на тесни обувки), промени в цвета и повърхността на нокътя, като трахионихия и койлонихия.
Псориазис на скалпа
Може да се прояви като самостоятелно заболяване или като част от общ патологичен процес. Един от характерните признаци е плачът и образуването на корички върху част или цялата повърхност на главата. В този случай растежът на косата не е нарушен, тъй като функцията на корените на косата не е нарушена. Намокрянето обаче създава заплаха от инфекция, която може да доведе до увреждане на космените фоликули.
Себореен псориазис
Възниква в резултат на нарушаване на кожните жлези, които произвеждат вискозен себум, причинявайки дразнене на кожата и насърчавайки възпаление - дерматит. Това състояние бързо се разпространява по цялата глава, покривайки я под формата на шапка и е придружено от силен сърбеж. В областите зад ушите понякога се развива плач и може да се развие инфекция. Скалп, покрит с пърхот и корички, може да изглежда като псориатичен венец.
Псориазис по лицето
Обикновено се появява в областта на назолабиалния триъгълник, клепачите, над веждите и в областите зад ушите. Обривите могат да се слеят, образувайки големи области на зачервяване и подуване. Ако функционирането на мастните жлези е нарушено, процесът може да бъде придружен от плач, образуване на корички и повишен риск от инфекция.
Псориазис по гениталиите
Псориазисът по гениталиите е съпътстващ процес, който обикновено е придружен от характерни псориазис обриви по цялото тяло, което улеснява диагностицирането.
Псориатичните обриви по пениса при мъжете, големите срамни устни при жените и околокожните участъци са с овална форма и леко повдигнати над повърхността на кожата. Те са розови и люспести. Практически не е придружено от сърбеж. Понякога процесът на лезия се разпространява до лигавиците и може да бъде под формата на вулвовагинит при жените и баланопостит при мъжете.
При хора със затлъстяване могат да се наблюдават атипични псориатични обриви в гънките, разположени близо до гениталиите (ингвинални, интерглутеални). В тези зони се появяват участъци с интензивен червен цвят, които имат огледална повърхност и не се отлепват поради постоянното мокрене.
Защо псориазисът е опасен?
Псориазисът може да стане много сериозен, когато обривът покрива повече от 10% от кожата. Това състояние е трудно и склонно към рецидив, а обривът може да стане влажен, мокър и податлив на инфекция. Само навременното и ефективно лечение на псориазис може да предотврати разпространението на болестта.
В някои случаи псориазисът може да се усложни от възпаление на ставите и развитие на псориатичен полиартрит, което може да доведе до дисфункция на ставите. В допълнение, системният автоимунен процес, причинен от псориазис, може да доведе до развитие на други автоимунни заболявания, сериозни сърдечно-съдови и храносмилателни патологии и неврологични реакции.
Пренебрегването на навременното лечение на псориазис може да доведе до усложнения, като псориатична еритродермия, която може да възникне поради неправилно лечение на псориазис или в резултат на излагане на различни дразнещи фактори на кожата. При псориатична еритродермия кожата става наситено розова с ясно разграничение между засегнатите и здравите области, както и малък и голям пилинг. Това състояние изисква спешна медицинска помощ.
Усложнения на псориазис
Липсата на своевременно и адекватно лечение на псориазис може сериозно да увреди жизненоважни органи и системи на тялото, като стави, сърце, бъбреци и нервна система. Тези последствия могат да доведат до увреждане или дори до смърт.
Диагностика
Обикновено диагнозата псориазис се поставя въз основа на типичните симптоми на кожни лезии и тяхното местоположение. В някои сложни случаи може да са необходими допълнителни изследвания, за да се изключат други кожни заболявания.
Лабораторните тестове могат да включват:
- Пълна кръвна картина, която може да открие левкоцитоза и анемия при псориазис.
- Ревматоидният фактор (RF) е протеин, чиито нива могат да бъдат повишени при системни възпалителни заболявания, включващи увреждане на ставите, но при псориазис нивата му обикновено са нормални.
- Скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) също обикновено е нормална, с изключение на пустулозен псориазис и псориатична еритродермия.
- Нивата на пикочната киселина могат да бъдат повишени при псориазис, което може да доведе до объркване с подагра.
- Антитела срещу човешкия имунодефицитен вирус (HIV) могат да бъдат открити при внезапна поява на псориазис.
Други тестове, като ставни рентгенови лъчи и кожни биопсии, могат да се използват в по-сложни случаи за оценка на тежестта на увреждането на ставите и разграничаване на псориазиса от други кожни заболявания.
Лечение
Лечението на псориазис изисква комплексен подход, включващ локално лечение на кожни лезии, медикаменти, светлинна терапия и предотвратяване на излагането на фактори, които влошават заболяването. Изборът на метод на лечение зависи от вида и тежестта на псориазиса. Лечението може да включва:
- външни препарати (външни мехлеми, вазелин, парафин, растителни масла и кремове с противовъзпалителни ефекти, чието количество зависи от естеството на лезията и се използва ежедневно);
- лосиони и шампоани на базата на салицилова киселина, както и фотосенсибилизатори;
- лекарства за перорално приложение (ретиноиди, препарати с витамин D и други);
- физиотерапевтични процедури;
- Ежедневните бани с масло за баня, инфузия на овесени ядки или морска сол могат да помогнат за омекотяване на кожата и намаляване на възпалението, което възниква при псориазис. Важно е да избягвате гореща вода и ексфолианти и да използвате овлажняващ крем след къпане;
- светлинната терапия, която включва излагане на кожата на ултравиолетова светлина, също може да бъде полезна (избягвайте изгаряния);
- фотохимиотерапия с използване на средно вълново лъчение;
- спазване на специална диета и общ режим.
При разработването на програма за лечение се вземат предвид полът и възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, общото здравословно състояние и въздействието на външни фактори. Понякога, за да се излекува, е достатъчно да промените начина си на живот, а в други случаи се предписват няколко курса на лечение.
В допълнение към традиционните методи, лечението на псориазис може да включва използването на съвременни лазерни технологии. Лазерната терапия може да намали симптомите на патологията, да постигне дългосрочна ремисия и да освободи пациента от неприятни обриви и свързани с тях проблеми. Особеност на лазерната терапия е, че специален ексимерен лазер действа само върху засегнатите участъци от кожата, без да засяга здравите, което гарантира бързо възстановяване без странични ефекти. Лазерната терапия е безопасна и безболезнена, не изисква подготовка и може да се използва редовно, за да може пациентът да живее без ограничения.
Ефективността на лечението зависи от много фактори, включително наследствено предразположение, провокиращи фактори, стадий на заболяването и специфичния характер на лезията, така че се препоръчва преди всичко да се консултирате със специалист и да предпише мерки за лечение въз основа на клинични препоръки.
Предотвратяване
Псориазисът е заболяване, което може да се лекува успешно, ако се консултирате с лекар навреме и получите квалифицирана помощ. При простата форма на псориазис пациентът може да работи без никакви ограничения, с изключение на работата в химически заводи, където престоят на работното място може да бъде опасен.
Въпреки това, псориазисът може да причини усложнения, като псориатичен артрит, който може да ограничи работоспособността и да доведе до увреждане.
Предотвратяването на псориазис е важна част от лечението. След възстановяване пациентите трябва да преразгледат начина си на живот, да се отърват от лошите навици, да се грижат за лечението на други хронични заболявания, да наблюдават диетата си и да увеличат физическата активност, да прекарват повече време на открито и да спортуват.
Хранене при псориазис
Диетата при псориазис не е строга, но правилното хранене играе важна роля в комплексното лечение. Когато се правят препоръки за хранене, пациентите се съветват:
- Избягвайте храни, към които организмът е свръхчувствителен и ги изключете от диетата.
- Предпочитайте пресни плодове, зеленчуци, горски плодове, постно печено или варено месо и пийте повече.
- Избягвайте следните храни: лук, чесън, репички, концентриран чай, кафе, алкохол, сладкиши, солени и кисели храни, както и храни, които могат да предизвикат алергична реакция като портокалови плодове, мед, ядки, какао и яйца.
- Избягвайте мазни храни от животински произход.