Псориазис: причини, симптоми, диагноза и лечение.
Псориазисът е хронично незаразно заболяване, което може да засегне различни органи: кожа, стави, сърце, бъбреци.
Най-често лекият псориазис се проявява върху кожата като добре очертани розово-червени папули (възли, които се издигат над повърхността на кожата), които се сливат в плаки със сребристо-бели люспи.
При умерени и тежки форми на заболяването възпалителният процес води до увреждане на опорно-двигателния апарат и сърдечно-съдовата система. Псориазисът има рецидивиращо протичане (повтаряне на симптомите след пълно или частично възстановяване) и тенденция да причинява съпътстващи заболявания, които влошават качеството на живот на пациентите.
Причини за псориазис
Заболяването може да се основава на няколко тригера. Все още обаче не се знае точно кои от тях са първични и кои вторични. Дисфункцията на имунната система се счита за водеща причина, обясняваща появата на псориазис. Клетките, насочени към унищожаване на болестотворни агенти, започват да атакуват собствените си клетки (предимно кожата). В резултат на това се развива възпалителен процес, който предизвиква ускорено клетъчно делене на епидермиса (епидермална хиперплазия) и образуване на псориатични папули и плаки.
Неадекватният имунен отговор най-често се дължи на генетични характеристики.
Псориазисът много често се предава по наследство.
В момента са идентифицирани повече от 40 хромозомни области, които са свързани с риска от развитие на псориазис. Началото на заболяването може да бъде причинено от отслабване на имунната система на фона на стрес, инфекциозни, ендокринни заболявания. Псориазисът често придружава алергични и имунодефицитни състояния, които се основават на нарушение на имунния отговор. В допълнение, псориазисът може да бъде предизвикан от някои лекарства (антидепресанти, бета-блокери, нестероидни противовъзпалителни лекарства).
Класификация на псориазис
В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничават различни видове псориазис. Най-често срещаният е вулгарен, иличести, псориазискогато по кожата се появят добре очертани розови папули, които се сливат в плаки, покрити със сребристо-бели люспи. В случай на увреждане на скалпа (себореен псориазис) обриви под формата на жълтеникави люспи могат да се спуснат по челото, образувайки себорейна "корона". При пациенти с метаболитни нарушения, плаките могат да показват ексудат, течност, секретирана по време на възпалителни процеси (ексудативен псориазис). В детството и юношеството, особено след стрептококови инфекции, заболяването може да се обостри, като върху кожата се появяват множество яркочервени капковидни папули с леко лющене и инфилтрация (гутатен псориазис). Понякога има пустулозен псориазис, който се характеризира с появата на пустули на фона на зачервена кожа, по-често в свода на стъпалата или дланите.Псориатична еритродермияможе да възникне на фона на обостряне на обикновения псориазис под въздействието на провокиращи фактори. Сухи бели люспи покриват кожата, тя става яркочервена, подута и гореща на допир. Бяга много трудногенерализиран псориазис на Zumbusch. Характеризира се с това, че върху зачервената кожа се появяват малки гнойни везикули, които, сливайки се, образуват „гнойни езера".Псориатичен артритпридружено от увреждане на ставите и се развива едновременно с обриви или ги предшества.
Симптоми на псориазис
Кожната форма на псориазис се придружава от появата на ярко розови пунктирани папули, понякога под формата на капчици. Сливайки се, те образуват плаки, покрити със сребристо-бели люспи.
Обривите се намират по екстензорните повърхности на ръцете и коленните стави, по скалпа, по долната част на гърба и сакрума.
Най-горният слой на плаките се образува от лесно отстраняващи се люспи на мъртвия епидермис. Първоначално те заемат центъра на плаката, а след това запълват цялата й площ. Когато люспите се отстранят, се разкрива лъскава яркочервена повърхност. Понякога плаката е заобиколена от розов ръб - зона на по-нататъшен растеж, докато околната кожа не се променя. Обривът е придружен от силен сърбеж. При псориатична еритродермия пациентите развиват треска (треска с втрисане) и силен сърбеж на фона на обриви по цялата кожа и се увеличават лимфните възли.
При дълъг ход на заболяването косата и ноктите могат да окажат.
Генерализираният псориазис на Zumbusch е много труден. Гнойните обриви обхващат цялата кожа и са придружени от тежка температура и интоксикация. Псориатичното увреждане на ставите се характеризира с болка и зачервяване на кожата над ставните повърхности. Всяко движение е затруднено, развива се възпаление на връзките и сухожилията. При псориазис много често се засягат нокътните плочи, докато по повърхността на нокътя се появяват точкови вдлъбнатини (симптом „напръстник").
Под нокътната плочка в основата се появяват малки, червеникави и жълтеникаво-кафяви петна (симптом на "маслено петно"). Често се развиват дистрофични промени в ноктите и косата.
При децата, особено при кърмачетата, симптомите на псориазис имат свои собствени специфики.
В областта на зачервяване, което се появява в кожните гънки, може да се появи излив и леко лющене на горния слой на епидермиса. Тази картина прилича на обрив от пелени или кандидоза. Понякога се появяват обриви по кожата на лицето или в областта на гениталиите.
Диагностика на псориазис
Възможно е да се идентифицира заболяването въз основа на симптомите на псориатичната триада (бяла стеаринова повърхност на папулата; червеникав лъскав филм след отлепване на люспите и точна изпъкналост на кръвта след отстраняването му).
Допълнителна характеристика е феноменът Кьобнер. Тя се крие във факта, че в областта на дразнене на кожата след 7-12 дни се появяват еритематозно-люспести обриви (зони на зачервяване и лющене в областта на драскотини, драскотини). Понякога, за да се потвърди диагнозата, се извършва хистологично изследване на биопсия на засегнатата област на кожата. Освен това е необходим клиничен и лабораторен преглед: клиничен кръвен тест, биохимичен кръвен тест (общ протеин, протеинови фракции, С-реактивен протеин, ALT, AST, LDH, креатинин, електролити: калий, натрий, хлор, калций).
Кои лекари да се обърнат
Ако се появят обриви, които често се появяват на фона на инфекциозни заболявания, наранявания на кожата, стрес, трябва да се консултирате с терапевт или дерматолог. При системно увреждане на тялото на пациента те могат да бъдат насочени към офталмолог, ендокринолог, гинеколог или други специалисти.
Лечение
Псориазисът засяга както кожата, така и опорно-двигателния апарат, както и вътрешните органи. Когато обривите се появяват само по кожата, се препоръчват локални глюкокортикостероидни препарати, мехлеми, съдържащи синтетични аналози на витамин D3, активиран цинк, салицилова киселина и други компоненти. Хормоналните кремове трябва да се използват с повишено внимание при кожа, склонна към атрофия.
Необходимо е да се вземе предвид възможността за хормонални нарушения при продължителна употреба на стероидни кремове.
Ефективността на хормоналните кремове се повишава в комбинация със салицилова киселина, аналози на витамин D. За лечение на тежки форми на псориазис се използват ароматни ретиноиди от второ поколение, които са на основата на ацитретин. Лекарството забавя пролиферацията на епидермалните клетки, нормализира процеса на кератинизация и има имуномодулиращ ефект. Препоръчва се също фототерапия (средовълнова UV и PUVA терапия) в комбинация с ретиноиди. Като системна терапия лекарят може да предпише имуносупресори. Ако е необходимо, предписвайте детоксикираща и десенсибилизираща терапия, плазмафереза.
Усложнения на псориазис
При 10% от пациентите се развива псориатичен артрит, засягащ гръбначния стълб, ставите на ръцете и краката. Пациентите страдат от болки в ставите и сутрешна скованост. Характеристиките на псориатичния артрит включват асиметрията на местата на неговото проявление, което може да се комбинира с увреждане на ноктите. Псориазисът често е придружен от съпътстващи или съпътстващи заболявания.
Поради възпалителни съдови лезии рискът от коронарна болест на сърцето и инсулт се увеличава.
Възможно е също така да се развие диабет и болест на Crohn. В някои случаи усложненията на псориазиса могат да доведат до инвалидност.
Профилактика на псориазис
Мерките за предотвратяване на псориазис са насочени основно към укрепване на имунната система. Грижата за кожата трябва да включва хидратация и хранене. При предразположение към алергии е необходимо да се контролира храненето, като се избягват мазни и пикантни храни, прекомерна консумация на въглехидрати, картофи. Задължителен компонент от превенцията на псориазис трябва да бъде витаминната терапия.
Освен това функционирането на имунната система до голяма степен зависи от състоянието на нервната система. Хората, които са свръхотговорни, имат натоварен работен график и изпитват постоянно негативно психо-емоционално въздействие, са по-податливи на автоимунни заболявания, включително псориазис. Следователно превенцията на псориазиса, наред с физическите лечебни мерки (отказ от лоши навици, физическа активност), трябва да осигури и постигане на психо-емоционален комфорт.
ВАЖНО!
Информацията в този раздел не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. В случай на болка или друго обостряне на заболяването, само лекуващият лекар трябва да предпише диагностични изследвания. За диагноза и правилно лечение трябва да се свържете с Вашия лекар.