Псориазис

Според СЗО в момента 2-4% от населението на света страда от псориазис. Това заболяване засяга пациенти от всички възрасти, но най-често млади хора (на възраст 15-25 години). За съжаление днес медицината не е в състояние да излекува напълно псориазиса, но навременното професионално лечение значително подобрява качеството на живот. Така че в случай на откриване на първите симптоми е по-добре незабавно да се консултирате с лекар.

Псориазис- Това е дерматоза, която се проявява под формата на люспести папули по кожата. Неговата отличителна черта е, че освен кожата, той е способен да повлияе на ставите и нокътните плочи. В патогенезата на псориазис ясно се проследяват наследствени фактори, а други дразнители са само вторични причини за появата му.

По време на обостряне на заболяването се нарушават естествените процеси на образуване - кератиноцити (клетки, от които основно се състои човешката кожа). Има и изразени биохимични промени в кожата. Освен това наскоро лекарите успяха да установят, че по време на острата фаза на заболяването функционирането на нервната система също се различава от нормата. Като цяло основната причина за появата на псориазис е наличието на неизправности във функционирането на имунната система.

Разпространение на псориазис

Псориазисът е често срещан. В момента статистиката за честотата е приблизително както следва:

• Китай - 0, 3%;
• САЩ - 1%;
• Дания - 1-2, 3%;
• Северна Европа - 3%;
• Германия - 1-1, 3%.

Любопитно е, че коренното население на Южна Америка не е засегнато от болестта. До момента не е регистриран нито един такъв случай. Ако разгледате ситуацията като цяло, тогава делът на псориазиса е приблизително 6-8% от всички кожни заболявания.

Както вече беше отбелязано, псориазисът се проявява на всяка възраст, но най-често младите хора (до 25 години) все още страдат и при мъжете и при жените се среща с еднаква честота.

Епидемиологична ситуация

Въз основа на причините за появата, псориазисът е неинфекциозно заболяване с изразено генетично предразположение. Най-застрашени от заболяване са онези хора, чиито роднини също страдат от това заболяване (в случая се имат предвид само най-близките роднини). Европейски изследователи са установили със сигурност, че ако един от родителите е болен, той има 14-25% вероятност да го предаде на детето си. Ако и двамата родители са болни, тази вероятност вече е 41-60%.

Според вида на развитието на заболяването псориазисът се разделя на две групи:

• рано;
• късно.

Това е доказателство, че има два основни типа псориазис (като захарен диабет). Първият се среща при хората в ранна възраст (средно 16-22 години), има строго наследствен характер и е пряко свързан с HLA фенотипа (HLA-Cw6). Ходът на заболяването често е тежък и с течение на времето болестта само прогресира.

Причините за псориазис тип II са доста случайни, така че това заболяване е спорадично. Среща се най-често при възрастни хора (на около 60 години). Като цяло протича доста лесно, но в някои случаи може да се влоши от увреждане на ставите и ноктите.

Фактори, провокиращи появата на псориазис

Въпреки че псориазисът има тенденция да се предава по наследство, той обикновено е многофакторен. Всичко може да предизвика фаталната неизправност на имунната система. Така че провокиращите фактори се разделят на външни и вътрешни (или, в научен план, екзогенни и ендогенни).

Екзогенни фактори

Те от своя страна се делят на физически и химични. Първите включват обичайните механични увреждания на кожата, като битови наранявания, термични изгаряния, ожулвания, белези, татуировки, драскотини, ухапвания от насекоми и домашни любимци. Регистрирани са и случаи на псориазис на местата за инжектиране. Рентгеновото и ултравиолетовото облъчване също играят съществена роля. В около 5% от всички случаи заболяването се проявява през лятото, а 40% от тях се дължат на слънчево изгаряне.

Химичните фактори се изразяват в токсичния ефект на вредните химикали или други дразнители върху кожата. В допълнение, псориазисът се провокира и от други кожни заболявания, като:

• дерматози;
• гъбични инфекции;
• заразно импетиго;
• акне;
• дисхидроза;
• лишеи;
• херпес;
• гангренозна пиодермия;
• алергичен дерматит от различно естество.

Известни са случаи на заболяването след извършване на елементарни диагностични кожни тестове, за да се установи реакцията на организма към козметика, хигиенни продукти, формалин, хром, никел и други химикали.

Ендогенни фактори

Вътрешни причини за псориазис могат да бъдат инфекциозни заболявания. Последните изследвания в тази област показват, че стрептококовите инфекции и ХИВ са най-вероятно виновни. Освен това, често симптомите не се появяват по време на самото заболяване, а дори след обичайната ваксинация. В тези случаи псориазисът често е труден за лечение.

За да се предизвика ремисия, се използват литиеви препарати, бета-блокери, нестероидни противовъзпалителни лекарства и АСЕ инхибитори. В този случай кортикостероидите са противопоказани.

Бременност и раждане

Значителни промени в хормоналните нива, причинени от бременността, също могат да се превърнат в провокиращ фактор. Подобен модел се наблюдава и през пубертета. Любопитно е също, че жените, които вече имат псориазис, могат да получат подобрение в състоянието си по време на бременност (40%). Влошаването е много по-рядко (само в 14% от случаите). Вярно е, че след раждането при повечето пациенти състоянието отново се влошава (в 54% от случаите)

Диета и хранене

Тези фактори често нямат забележим ефект върху хода на заболяването. Със сигурност е известно само, че злоупотребата с алкохол и цигари значително увеличава шансовете за псориазис и влошава хода му.

Хипокалциемия и хипокалиемия

Тези фактори могат да провокират появата на генерализиран пустулозен псориазис. Шансовете за благоприятен изход в този случай са много малки.

Пустуларен псориазис.

Психогенни фактори

Днес тяхната роля се счита за доста противоречива. Някои изследователи твърдят, че наличието на травматични психогенни фактори провокира псориазис в 60% от всички случаи. Със сигурност обаче е известно само, че те могат само да влошат хода на заболяването и да намалят ефективността на терапията.

Класификация

В момента са идентифицирани няколко отделни вида псориазис. Те се различават значително в клиничната картина и степента на въздействие върху тялото, поради което, за да имате представа за какво става дума, по-добре е да разгледате световната мрежа и внимателно да проучите снимките на псориазис различни етиологии, както и да се запознаете с описанието.

Вулгарен псориазис

Вулгарен или често срещан псориазис се среща в повечето случаи. Това заболяване се проявява като обилен обрив на малки, яркочервени папули (от клечка кибрит до грахово зърно). След поникването те бързо растат и на повърхността им се появяват сребристо-бели люспи. В бъдеще папулите се трансформират в плаки, които се сливат в една голяма лезия. Много често те имат ясни граници, които ги разделят от здравата кожа.

Когато се опитате да разресвате или премахнете папулата, лющенето първо се увеличава. Това явление е известно като „симптом на стеариновото петно" и след като всички люспи са премахнати, може да се намери лъскава, гладка повърхност, „симптом на терминален филм". Ако продължите да остъргвате, капилярите се нараняват и се отделят капчици кръв. Този симптом е известен като "кръвна роса".

Развитието на псориазис се разделя на три основни периода:

• прогресивно (остро);
• стационарен;
• период на резолюция.

Успехът на лечението тук зависи най-вече от това колко правилно са избрани методите на терапия, тъй като в зависимост от периода ефективността им варира значително.

Период на напредване. Характеристика на този етап е обилната поява на специфичен обрив. Във фазата на обостряне определени части от тялото на пациента са покрити с малки папули, които активно се отлепват. Пилингът в този случай е строго локализиран и не засяга здравата кожа. Лесно е да се идентифицира остър псориазис по характерната червена или розова граница, която ограничава папулата.

Най-характерните симптоми на този етап са сърбежът и наличието на така наречения симптом на Кьобнер. Последното се изразява във факта, че псориатичните папули се появяват на мястото на всяко увреждане на кожата (леки изгаряния, драскотини, инжекции, надраскване и др. ). Това явление се проявява средно две седмици след самото нараняване и се среща при 38-76% от всички пациенти.

Също така е изключително любопитно, че (много по-рядко) се наблюдава и обратният ефект. Учените смятат, че това се причинява от наличието в кръвния серум на някои пациенти на специални фактори, които инхибират синдрома на Кьобнер.

Стационарен период. Средно, 2-3 месеца след появата на първите обриви, образуването на нови папули спира. Растежът на плаките също спира. На този етап цялата им повърхност вече е покрита с люспи. Този период може да продължи месеци или дори години. Последното обаче е относително рядко.

Период на разделителна способност. Този период се нарича още регресивен период, тъй като по време на него се наблюдава постепенно намаляване на плаката. Отначало те спират да се белят, а след това постепенно се изглаждат, докато напълно изчезнат. Ако заболяването е леко, това явление възниква спонтанно. Лечението само ускорява началото му. Често мястото, където са били разположени плаките, се откроява на фона на здрави кожни участъци чрез депигментация или, което се случва малко по-рядко, чрез хиперпигментация. При псориазис вулгарис обривите могат да се появят почти навсякъде и обикновено се локализират симетрично (разтегателни повърхности на лактите и коленете). Може да се появи и на главата, сакрума, ръцете, дланите, ходилата, слабините и подмишниците. Освен това в много случаи нокътните плочи също са засегнати (появата на точковидни ямки, разхлабване, удебеляване). Тези симптоми са много сходни с тези, които се появяват при заразяване с гъбички, така че окончателната диагноза се поставя едва след получаване на отрицателна реакция към гъбични спори в специално лабораторно проучване. Псориазис вулгарис като цяло няма общо отрицателно въздействие върху тялото на пациента и протичането му е хронично. Периодите на обостряне настъпват през есента или зимата, докато през лятото обострянията, напротив, са много по-рядко срещани. Основният стимул за активно лечение се крие във факта, че без подходяща терапия псориатичните плаки могат да покриват тялото с години, докато адекватното лечение води до подобрение след няколко месеца.

Псориатична еритродермия

Псориатичната еритродермия е една от най-неприятните форми на това заболяване. Средно подобна реакция се наблюдава при около 2% от пациентите и възниква както спонтанно, така и в резултат на неправилно подбрано лечение. Въпреки че, разбира се, ако използваните лекарства дразнят кожата или тя е изложена на ултравиолетово лъчение, рискът от псориатична еритродермия е много по-висок. Най-често псориатичната еритродермия се появява внезапно по време на първия стадий на псориазис. Може да се комбинира с артрит и генерализиран пустулозен псориазис, а излагането на фактори като стрептококови инфекции или хипокалциемия значително увеличава вероятността от подобно усложнение. Рязкото отнемане на кортикостероиди също може да влоши състоянието. Появата на еритродермия напълно премахва клиничните симптоми на псориазис, които се заменят с дифузно зачервяване на кожата, силен сърбеж и ламеларен пилинг.

Пустуларен псориазис

Също така тежка форма на псориазис. Характеризира се с появата на абсцеси, които често остават единственият симптом. Много по-рядко те се съчетават с класическите симптоми на псориазис вулгарис. Пустулозният псориазис е генерализиран и локализиран. Вторият се различава само по това, че абсцесите в този случай са концентрирани само в областта на дланите или ходилата.

Псориатичен артрит

В момента псориатичният артрит е класифициран като автоимунно заболяване. Тя се изразява в увреждане на костите и мускулите при пациенти, които вече страдат от псориазис или имат висок риск от заболяването от фамилна анамнеза. Много често псориатичният артрит се съчетава с класически псориазис, както и псориатични лезии на ноктите. Това заболяване се диагностицира от появата на болки в гърба, придружени от следните състояния:

• липса на ясно посочена причина за появата;
• възрастта на пациента е над 40;
• безпричинна дълбока болка в долната част на гърба или седалището;
• неясна локализация на болката;
• намаляване на болката след тренировка;
• болка или скованост се усеща рано сутрин или през нощта;
• наличието на болка с отлично общо състояние на опорно-двигателния апарат.

Псориазис на нокътните плочи

Много често псориазисът вулгарис е придружен от увреждане на ноктите. В този случай се наблюдава изразената им дистрофия, както и симптоми, характерни за гъбични инфекции. Той е чест спътник на псориатичен артрит. Като се има предвид, че около 4% от населението на света страда от обикновен псориазис, тогава 30-50% от тях също имат псориазис на ноктите.

Лечение на псориазис

За съжаление, понастоящем медицината все още не е в състояние да лекува псориазис, тъй като това изисква много по-задълбочени познания за особеностите на работата на основните механизми на човешката имунна система. Тъй като този тип изследвания напредват доста бавно и самото заболяване не представлява особена заплаха за живота, симптоматичната терапия в момента е приоритет. Преди да започне лечението, пациентът се нуждае от задълбочен преглед, тъй като всеки организъм съдържа индивидуален набор от фактори, които влияят върху хода на заболяването. Пол, възраст, професия, общо здравословно състояние, вид псориазис - всичко това трябва да се има предвид при предписване на терапевтична терапия. Важна роля играе и установяването на естеството на протичането на заболяването, индивидуалната чувствителност към лекарства и текущия стадий на заболяването.

Общи дейности

На първо място, лекарят трябва да определи психическото и физическото състояние на пациента, да оцени общото състояние на тялото му и да разбере колко толерантен е той към болестта. Най-добрите предпоставки за ефективно лечение са добра почивка, престой в спокойна обстановка, преминаване към по-малко интензивен режим на работа или краткосрочна хоспитализация. Различни методи на психотерапия (рехабилитация в морски курорти с използване на когнитивно-поведенческа терапия и др. ) Също са се доказали доста добре. Също така е много важно пациентът да знае, че оздравителният процес протича както трябва, тъй като, без да получат бърз ефект, около 40% от пациентите губят вяра в ефективността на терапията и започват да я игнорират. Важно е да не забравяме, че псориазисът е хронично заболяване, поради което трябва да се има предвид безопасността на терапията. Много лекарства са токсични и могат да се натрупват в тялото, превръщайки се в бомба със закъснител. Възможен е и ефект на пристрастяване, така че е по-добре да се спестят най-мощните лекарства, докато се появят наистина опасните симптоми.

Курс на заболяването и дългосрочна прогноза

Псориазисът често е непредсказуем. Съвременните лекари практически не са успели в това, следователно, както и преди, псориазисът остава неприятно и неконтролируемо заболяване. Във всеки случай той протича напълно индивидуално, така че всеки опит да се направи прогноза по отношение на хода на заболяването, както и продължителността на фазите на обостряне и ремисия, е предварително обречен на неуспех. Радва само едно - въпреки трудността на лечението, то рядко представлява реална заплаха за живота на пациента. Що се отнася до псориатичния артрит, това заболяване е много по-лесно от ревматоидния артрит и намаляването на качеството на живот на пациентите в сравнение с последния е много незначително. Статистиката показва, че при правилно лечение повечето пациенти с псориатичен артрит остават функционални и могат да водят пълноценен живот. Ако необходимата терапия отсъства или заболяването протича с усложнения, ставни деформации могат да се развият с по-нататъшното развитие на тежки патологии. Такива усложнения обаче се откриват само при много малък брой пациенти с псориазис. Повечето пациенти могат да разчитат на постепенно стабилизиране на състоянието и поява на дългосрочни ремисии (повече от две години). В много редки случаи болестта протича главно в активната фаза, но в този случай тя може ефективно да бъде локализирана. Ефективно лечение на псориазис днес може да се получи във всеки по-голям град. И въпреки че, както знаете, окончателното възстановяване не може да бъде постигнато, диетата, специалните лекарства и процедури бързо ще си свършат работата. Освен това няма да се нуждаете от продължително лечение в болница. Задачата на лекаря е само бързо да заобиколи първите два етапа на псориазис и да доведе човека до ремисия. След това пациентът може само да се грижи за себе си, да следва инструкциите и да забрави за болестта за дълго време.